Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Политика Cookie
Этот сайт использует файлы cookies, чтобы облегчить вам пользование нашим веб-сайтом. Продолжая использовать этот веб-сайт, вы даете согласие на использование файлов cookies. Подробнее о том, как мы пользуемся файлами cookies и как ими управлять, вы можете узнать нажав на ссылку
Согласен
Ответы эксперта на частые вопросы родителей

Интервью с экспертом по бронхиальной астме у детей


На наиболее частые вопросы родителей по бронхиальной астме у детей отвечает профессор, д.м.н. Геппе Наталья Анатольевна - Заведующая кафедрой детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Заслуженный врач РФ.


1. Почему возникает бронхиальная астма?

Астма у детей относится к аллергическим заболеваниям, возникает у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергии. Под воздействием аллергенов и некоторых факторов окружающей среды у ребенка наследственная предрасположенность реализуется в астму. Первые симптомы астмы у большинства детей проявляются в первые годы жизни.


2. Как можно распознать симптомы астмы?

В раннем возрасте на астму могут указывать возникающие при простудах приступообразный кашель, свисты в груди, одышка, затрудненное дыхание. После острого респираторного заболевания у ребенка в течение 2–3 недель может сохраняться покашливание, особенно при смехе, активных играх, вдыхании холодного воздуха. Особенно тревожно, если эти симптомы повторяются и усиливаются ночью или в предутренние часы в отсутствие вирусных инфекций. При этом микстуры от кашля, антибиотики не помогают, а облегчение приносят средства, расширяющие бронхи.


3. Какие факторы окружающей среды могут вызывать обострение астмы?

Они многообразны. У детей раннего возраста это вирусы, пищевые продукты (чаще всего коровье молоко, рыба, морепродукты, орехи, т.д.), некоторые лекарства, домашняя пыль (клещи домашней пыли), споры грибов (плесень в помещениях), пыльца растений, пух и перья птиц, сухой корм для рыбок, выделения домашних животных, загрязненный воздух, стрессы, курение (активное и пассивное).


4. Какой кашель можно считать затяжным, хроническим и подозрительным на бронхиальную астму?

Кашель является симптомом как острых, так и хронических заболеваний органов дыхания. Клиническая картина и особенности течения заболевания оцениваются в целом. Соответственно, при острых заболеваниях кашель продолжается в среднем до 3 недель, иногда может сохраняться дольше, если есть хронические очаги инфекции в носоглотке, ребенок ослаблен или не получал адекватной терапии. Если кашель продолжается более 4–8 недель, то следует думать о причинах, ведущих к хроническому характеру заболевания.


Бронхиальную астму следует заподозрить при длительном сухом кашле, особенно ночном, с пробуждениями ребенка, а также если кашель возникает при физической нагрузке или при вдыхании холодного воздуха, если малопродуктивный кашель сопровождает любую вирусную инфекцию и имеет приступообразный характер, если кашель сопутствует аллергическому риниту и/или атопическому дерматиту.1


5. Какие из причин затяжного кашля наиболее часты?

Повседневная практика показывает, что в большинстве случаев длительный кашель связан с респираторной инфекцией. Однако могут быть и другие возможные причины длительного кашля:

  • бронхиальная астма;
  • патология носа и околоносовых пазух;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • паразитарные заболевания;
  • респираторные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Если у ребенка затруднено носовое дыхание, выделения из носа, кашель максимально беспокоит ребенка в утренние часы, тени под глазами, требуется консультация ЛОР-врача для исключения хронической патологии носоглотки: аденоидов, синуситов, аллергического и неаллергического ринита, инородного тела в полости носа и других возможных заболеваний.

6. Какие должны быть ограничения в жизни ребенка с астмой?

Постараться исключить нахождение в доме животных, избегать их вне дома, не использовать в пищу продукты, которые могут вызывать аллергию, постараться не находиться рядом с людьми, которые курят, или в прокуренном помещении, не пользоваться пахучими веществами, избегать вдыхание запахов духов, лаков, краски и т.д. Вопрос относительно других ограничений решается индивидуально.


7. Может ли ребенок с астмой заниматься физкультурой?

Приступы удушья, страх перед их возникновением могут приводить к ограничениям физической активности. Из-за этого ребенок не может заниматься физкультурой, активно двигаться. А движения естественны для детей. Активный образ жизни характерен для ребенка. Очень важно поговорить с врачом о расширении физической активности и вместе с ним принять решение. Наиболее приемлемы для астматиков специализированные занятия в группах лечебной физкультуры, плавание, ходьба, фигурное катание, восточные виды спорта – «ушу», «айкидо» и т.д. Необходимо посетить место тренировки и убедиться в безопасности выбранного занятия. Если есть аллергия на пыльцу, нельзя начинать занятия новым видом спорта в период цветения. При сочетании действия пыльцы и нового вида физической активности у ребенка могут возникнуть трудности с дыханием.


8. Как преодолеть «излишние» запреты у ребенка с астмой?

Часто родители чрезмерно опекают своих детей, т.к. беспокоятся за них. Нужно попытаться помочь ребенку выразить не только свои ощущения от бронхиальной астмы, но и отношение к жизненным ограничениям, вызванным этим заболеванием. Если есть какая-то конкретная проблема, обсудите ее с ребенком. Обсудите с детьми необоснованные, с их точки зрения, излишние запреты. Многие дети часто пропускают школьные занятия из-за бронхиальной астмы. После пропущенных занятий возникают трудности в учебе. У детей могут быть проблемы в связи с тем, что они волнуются из-за возможного развития приступа астмы в школе. Сложности могут возникать в связи с приемом в школе лекарств. Иногда детям кажется, что учителя несправедливо к ним относятся, игнорируя их заболевание или, наоборот, оказывая повышенное внимание. Во всех случаях следует обсудить с учителем возникающие проблемы. Следует научиться четко описывать свое состояние, лекарства, которые используются для лечения.


9. Как расширить жизненную активность ребенка с астмой?

Необходимо использовать следующие правила:

  • Начинать новый вид деятельности только тогда, когда ребенок хорошо себя чувствует. Не начинать ничего нового, если тяжело дышать
  • Не перегружать ребенка. Если он начинает заниматься новым видом спорта или выполняет новое упражнение, это нужно делать медленно. После нескольких попыток, возможно через пару недель, заняться новым видом деятельности более активно.
  • Если появляется свистящее дыхание, необходимо замедлить активную деятельность и дать отдохнуть ребенку. Когда свистящее дыхание исчезнет, нужно попытаться позаниматься еще немного, но не делать все через силу.

10. Какие проявления бронхиальной астмы не препятствуют занятиям в школе?

Если приступы астмы находятся под контролем, то дети могут активно участвовать в школьной жизни, заниматься спортом и другими соответствующими возрасту видами деятельности. Если у ребенка небольшие хрипы, которые исчезают после приема лекарства, обычная работоспособность, дыхание свободное, при правильном лечении бронхиальная астма не становится препятствием для активной жизни. Нужно относиться к своему состоянию спокойно и внимательно.


11. При каких состояниях ребенку с бронхиальной астмой следует остаться дома?

К ним относятся: признаки инфекционного заболевания, першение в горле, температура выше 37оС, хрипы, продолжающиеся спустя час после принятия лекарства. Ощущение усталости или слабости, затрудняющие деятельность.1


12. Что делать, чтобы бронхиальная астма не беспокоила ребенка и родителей?

Современные способы лечения, сочетающие медикаментозные и немедикаментозные методы, вполне позволяют контролировать болезнь. Контролировать – это значит добиться такого состояния, когда симптомы отсутствуют или выражены слабо, ребенок может жить так же, как его сверстники. Необходимо ограничивать или, если возможно, исключить контакты с аллергенами. Ребенок должен держаться в пределах ограничений, обусловленных астмой; избегать или сводить к минимуму контакт с раздражителями. Иногда из-за страха люди слишком себя ограничивают. Иногда они боятся даже попробовать заняться чем-то новым.


13. Можно ли подготовить иммунитет, если ребенок часто болеет и эти заболевания вызывают обострение астмы?

Иммунитет ребенка является многокомпонентной системой. Часть функций формируется уже внутриутробно, другие приобретаются в процессе жизни. Иммунитет защищает ребенка от различных инфекций, от реакций на собственные ткани. Но при этом может участвовать в развитии аллергических заболеваний. Наиболее часто, особенно в раннем возрасте, обострения астмы возникают в результате инфекций дыхательных путей. Чем чаще ребенок болеет, тем чаще у него эпизоды нарушения дыхания. Возможный вариант борьбы с этой ситуацией – это вакцинация против пневмококка, гемофильной палочки (есть в календаре профилактических прививок), против гриппа. Против большинства респираторных патогенов вакцин не существует. Кроме того, для респираторных патогенов характерна быстрая изменчивость, и специфический иммунитет против них непродолжителен. Для коррекции иммунитета используются различные препараты, которые могут влиять на иммунитет. Вопрос об использовании этих препаратов, продолжительности курса согласовывается с врачом.


14. Какие симптомы свидетельствуют о развитии приступа астмы?

Очень важно знать, как быстро помочь ребенку, когда возникает приступ. Важно понимать, как не пропустить начало приступа и вовремя оказать первую помощь для купирования астматического приступа. Родитель должен обратить внимание на изменение позы ребенка при нехватке дыхания. При повышенной частоте дыхания нужно спросить у ребенка о его самочувствии, не испытывает ли он проблем при дыхании. Также может изменяться поведение ребенка, он становится беспокойным или, наоборот, вялым. Непосредственно перед приступом появляется частый непродуктивный кашель, а также хрипящие и свистящие звуки при дыхании, особенно в момент выдоха.


15. Что можно сделать, когда становится труднее дышать?

Нужно постараться предотвратить потерю жидкости из организма. Для этого необходимо пить воду маленькими глотками, с частыми интервалами. Лучше всего подходит простая вода. Не огорчайтесь, если ребенок не хочет есть, аппетит восстановится после купирования обострения. Нередко маленькие дети проглатывают мокроту. Во время кашля может быть рвота, которая приносит облегчение. Обязательно проанализируйте, что послужило причиной обострения и, по возможности, устраните ее как можно скорее. Возможно сочетание нескольких факторов, таких как занятия спортом во время простуды, бессистемное применение противоастматических препаратов. Даже если состояние улучшилось после принятых мероприятий, необходимо обратиться к врачу.


16. Правда ли, что курение будущей мамы вызывает астму у малыша?

Курение – мощный провоцирующий фактор для самых разных болезней, в том числе и астмы. Никотин и вдыхаемые женщиной смолы нарушают нормальное формирование дыхательной системы у плода. Никотин, попадающий в организм плода, не дает нормально развиваться легким. В результате они рождаются «слабыми» и не могут противостоять микробам. Дети курящих женщин чаще болеют хроническими заболеваниями органов дыхания. Курение матери во время кормления грудью также приносит вред ребенку. Исследования последних лет показали, что 70% детей с бронхиальной астмой являются пассивными курильщиками, т.е., когда в окружении ребенка курят родители или близкие родственники.1 Не спасает в таком случае и требование некоторых сознательных мам, чтобы отцы не курили в квартире и в присутствии детей. Все равно, общаясь с ним, ребенок вдыхает вредные пары, которые попадают на органы дыхания и вызывают серьезные проблемы. А если у него есть предрасположенность к астме или кто-то из родных или он сам имеет другие аллергические заболевания, опасность возрастает в несколько раз.


17. Какое лечение наиболее эффективно при бронхиальной астме у детей?

Основная цель терапии бронхиальной астмы – достижение контроля заболевания. Под контролем имеется в виду отсутствие симптомов бронхиальной астмы, улучшение легочной функции, отсутствие ограничений активности, отсутствие обострений и госпитализаций и минимальная потребность в препаратах скорой помощи. Наиболее эффективный контроль над заболеванием достигается за счет использования противовоспалительной (базисной) терапии. Препараты базисной терапии предназначены для лечения аллергического воспаления в слизистой бронхов и снижения риска обострений. В настоящее время наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). 2


18. Как долго ребенку нужно принимать гормональную терапию при бронхиальной астме?

Препараты базисной противовоспалительной терапии предназначены для регулярного и длительного применения. При тяжелом течении бронхиальной астмы ингаляционные глюкокортикостероиды применяют на менее 6-8 месяцев, при астме средней тяжести – 4-6 месяцев, при легкой – 2-3 месяца.2 Результаты исследований показали, что через 3 месяца терапии ИГКС структура слизистой оболочки бронхов пациентов с бронхиальной астмой приближалась к таковой у здоровых людей.3 Нельзя отменять терапию, назначенную врачом, самостоятельно, т.к. видимое улучшение состояния ребенка не означает, что болезнь под контролем.


При правильно подобранном лечении и строгом соблюдении доз препаратов и длительности назначенной терапии дети могут вести активный образ жизни, заниматься учебой и спортом.


19. Безопасна ли для ребенка длительная гормональная терапия?

Существуют мифы о применении гормональных препаратов при лечении бронхиальной астмы у детей. Многие родители опасаются гормональной терапии, что достаточно часто является причиной несоблюдения рекомендаций врача.


Раньше для лечения бронхиальной астмы использовали только гормоны в таблетках и инъекциях. При их применении препарат, прежде чем попасть в легкие, попадает в кровь и разносится по всему организму.4 Подобная терапия способствовала нарушению гормонального баланса и развитию выраженных побочных эффектов. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) напрямую достигают очага воспаления в легких и практически не распространяются по организму. Действие ингаляционных гормонов непосредственно в легких увеличивает эффективность проводимой терапии и сводит к минимуму развитие нежелательных побочных реакций по сравнению с системными гормонами. Большинство исследований продемонстрировали отсутствие влияния ИГКС на рост и развитие детей.5


20. Какой ингалятор лучше выбрать для ребенка?

Существуют различные типы ингаляционных устройств - дозированные аэрозольные или порошковые ингаляторы, дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом, а также небулайзеры. Выбор типа ингаляционного устройства зависит от возраста ребенка. У детей-дошкольников могут использоваться только 2 устройства доставки ингаляционных препаратов: небулайзеры и дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсером. Объем детского спейсера равен 15-250 мл, в таких маленьких спейсерах аэрозоль аккумулируется достаточно плохо, и значительная часть аэрозоля выпадает на стенках. Кроме того, вдох препарата через спейсер - это одномоментная процедура, поэтому, если ребенок отвлекся, заплакал, вдохнул неглубоко, ингаляция будет неэффективной. 6,7


Небулайзер – прибор для распыления лекарства в виде аэрозоля. Современные небулайзеры создают «облачко» аэрозоля с очень мелкими частицами, легко проникающими в дыхательные пути даже самых маленьких детей. Ингаляция при использовании небулайзера - серия последовательных дыхательных движений в течение 5-7 мин. При использовании небулайзера нет необходимости координации вдоха и выдоха, что особенно актуально для детей до 6 лет. При проведении ингаляции следует использовать маску соответствующего размера. Маска должна плотно прилегать к лицу ребенка во время ингаляции.


Небулайзеры являются наиболее простым и надежным способом доставки ингаляционных препаратов для детей раннего возраста.


21. Нужен ли дома небулайзер?

Небулайзеры имеются в машинах скорой помощи, отделениях неотложной терапии и специализированных отделениях больниц, где ребенку могут сделать ингаляцию. Однако если у ребенка частые обострения, сохраняющиеся в течение нескольких дней, то лучше иметь данный прибор дома, чтобы сделать ингаляцию, рекомендованную врачом, как можно раньше.


22. Нужно ли разбирать небулайзер после ингаляций?

После каждой ингаляций необходимо разбирать небулайзер. Не оставлять остатки лекарства, вылить их. Промыть части небулайзера и маску проточной водой, просушить на воздухе. После сборки небулайзер готов к следующей ингаляции.


23. Нужно ли прекращать дыхательную гимнастику при обострении бронхиальной астмы?

Во время приступов удушья можно использовать упражнения на расслабление. При нетяжелых обострениях полезными являются упражнения с включением диафрагмального дыхания (дыхание животом – на вдохе живот выпячивается, на выдохе втягивается с расслаблением). Силовые упражнения противопоказаны во время приступа, в стадии обострения, а также при острых инфекционных заболеваниях. У некоторых больных может наступить улучшение при выполнении определенного комплекса физических упражнений, который нужно согласовать с врачом.


24. Какую роль играет гомеопатия в лечении бронхиальной астмы?

Несмотря на то что современная медицина достигла впечатляющих успехов в лечении бронхиальной астмы, немалое число пациентов обращаются к услугам неофициальной медицины. Доказательств эффективности гомеопатии при бронхиальной астме не существует. Тем не менее гомеопатия широко используется в некоторых странах и является видом нетрадиционной медицины, входящим в состав государственной медицины.


В некоторых странах из-за низкой доступности современных методов лечения нетрадиционные (народные) методы являются основными. Но эти методы, имеющие исторические корни, не соответствуют современному уровню знаний и достижений медицины, и их эффективность не доказана.


25. Можно ли вылечить бронхиальную астму с помощью массажа?

С помощью массажа вылечить бронхиальную астму невозможно. Но это полезный метод восстановительного и профилактического лечения. Классический массаж полезен всем больным, не имеющим общих противопоказаний для его проведения (например, атопический дерматит или гнойничковые поражения кожи). Вибрационный массаж поможет лучше справляться с удалением мокроты из дыхательных путей. Лечебный массаж (точечный) используется в периоде обострения для купирования приступов удушья, шире этот метод применяется для лечения бронхиальной астмы в межприступном периоде. Более эффективен комплексный массаж.


Нельзя отрицать положительную роль массажа при выраженных нарушениях биомеханики дыхания, возникающих вследствие ослабления дыхательной мускулатуры, при сопутствующей костно-мышечной патологии.


26. Можно ли использовать отвары и настои лекарственных трав у детей с бронхиальной астмой?

Пациентам с признаками аллергии на пыльцу растений такое лечение (особенно включающее противоастматические сборы) противопоказано. У детей раннего возраста и лиц с первыми проявлениями бронхиальной проходимости применение фитотерапии нежелательно, т.к. реакция может быть непредсказуема и возможно ухудшение состояния.


Альтернативные методы не могут заменить назначенную врачом противовоспалительную и бронхорасширяющую терапию.


27. Нужно ли обогащать питание ребенка с бронхиальной астмой витаминами и минералами?

Больным бронхиальной астмой некоторые врачи рекомендуют множество различных витаминных и минеральных комплексов, биологически активных добавок (БАД), объясняя это тем, что их дефицит ведет к развитию болезни. Такое утверждение не имеет научного обоснования, поскольку не проводилось строгих контролируемых исследований. Однако при определенном стиле жизни, неправильном питании баланс витаминов и минералов может меняться и отрицательно влиять на состояние больного. Поэтому в таких случаях решающее значение имеет сбалансированное по витаминам и минералам питание.


28. Какие инфекции способствуют развитию бронхиальной астмы?

Вирусные инфекции, особенно риновирусные, тяжелые вирусные заболевания дыхательных путей в раннем возрасте (бронхиолиты), атипичные бактерии (Chlamidia pneumonia, mycoplasma pneumonia), грибковые инфекции могут повышать риск и тяжесть обострений астмы.


Механизмы воздействия инфекций включают повреждение слизистого барьера в дыхательных путях, увеличение проникновения аллергенов и изменений врожденного и адаптивного иммунологического ответа, гиперреактивность бронхов, структурные изменения в бронхолегочной системе.


29. У моего ребенка 3-х лет каждая респираторная инфекция протекает со свистящим дыханием. А болеет мой ребенок часто, почти каждый месяц. Можно ли как-то узнать, что с моим ребенком?

У некоторых детей с аллергической настроенностью организма на фоне ОРВИ может возникать бронхоспазм – свистящее дыхание с удлиненным выдохом. У большинства детей такие эпизоды носят временный характер. Если свистящее дыхание отмечается у ребенка с аллергией часто или постоянно, то необходимы для исключения бронхиальной астмы консультация специалиста и проведение обследования.


30. Всегда ли у ребенка будет астма?

Следует помнить, что бронхиальная астма – это хроническое заболевание. Аллергическое воспаление, которое возникает в бронхах, поддерживается аллергенами и другими факторами окружающей среды. Если вредное воздействие на бронхи не прекращается, то воспаление в бронхах усиливается, трудности с дыханием становятся постоянным и может наступить обострение. К сожалению, не существует способа для прогнозирования, как будет протекать заболевание у конкретного ребенка, уменьшатся ли симптомы в подростковом возрасте и возобновятся ли они в дальнейшем. У 50% детей наблюдается значительное уменьшение симптомов астмы к достижению периода половой зрелости, т.е., можно сказать, они «перерастают» заболевание. Но у части из них симптомы могут возобновиться после 20 лет.1

мне нравится 0
Больше материалов по темам
Источники (7)
свернуть
Следующая статья
Загрузится через 5 сек
Загрузить сейчас
Круп. Как звучит болезнь?
Круп. Как звучит болезнь?